Frais de santé : les aides pour faire face
Face à la maladie, nous ne sommes pas tous égaux, y compris au niveau financier. Pour assumer vos dépenses ou des frais de santé imprévus, il existe des aides quand les remboursements classiques ne suffisent pas.
La complémentaire santé solidaire
La complémentaire santé solidaire est une aide pour payer vos dépenses de santé et celles de votre foyer si vos ressources sont modestes.
Selon vos ressources, elle est gratuite ou avec une participation financière, au maximum 1 euro par jour et par personne. Elle vous donne droit à la prise en charge de la part complémentaire de vos dépenses de santé – y compris à l’hôpital. Vos dépenses de santé sont donc prises en charge à hauteur de 100 % des tarifs de la Sécurité sociale, et, dans la plupart des cas, les prothèses dentaires et auditives, les lunettes et les dispositifs médicaux (fauteuil roulant, canne, pansements…).
De plus, pour faciliter votre accès aux soins, vous ne payez pas directement vos dépenses de santé. Il s’agit de la dispense d’avance des frais ou tiers payant.
Pour accéder à la complémentaire santé solidaire, vous devez bénéficier de l’assurance maladie et ne pas dépasser la limite maximale de ressources qui dépend de la composition de votre foyer. Sur le site mesdroitssociaux.gouv.fr, vous pouvez évaluer votre droit à la complémentaire santé solidaire.
La demande se fait sur Internet depuis votre compte Ameli en envoyant ou en déposant le formulaire (téléchargeable sur ameli.fr) et les justificatifs demandés à votre caisse d’assurance maladie. Sous certaines conditions, les étudiants peuvent en bénéficier. Cette aide ne s’applique pas au territoire des îles Wallis-et-Futuna, en Polynésie française, en Nouvelle-Calédonie et à Saint-Pierre-et-Miquelon.
Les aides financières individuelles de l’Assurance-maladie
En complément des prestations habituellement versées et en cas de « coup dur », il existe un dispositif d’aide exceptionnelle au sein de l’Assurance-maladie. Le fonds est départemental.
Chaque CPAM dispose d’un budget dédié à l’action sanitaire et sociale avec ses modalités et ses prises en charge. Face à une perte de salaire, une situation matérielle rendue difficile par votre état de santé (maladie, maternité, accident du travail…), ces aides peuvent permettre de rembourser certains soins ou matériels pour faciliter le retour à domicile après une hospitalisation, prendre en charge une prothèse dentaire, un appareil auditif ou encore des frais d’optique. En revanche, certaines situations entraînent un refus quasi systématique comme les demandes provenant des bénéficiaires de l’aide médicale d’État, la prise en charge de frais d’obsèques ou d’actes de chirurgie esthétique. Pour en bénéficier, rapprochez-vous de la CPAM de votre département pour connaître les modalités et constituer votre dossier.
Le plafond des revenus pris en compte est variable et dépend de la situation du demandeur et de la CPAM. Ces aides étant facultatives, le refus de la commission qui statue sur les dossiers ne peut être contesté.
Un accompagnement santé personnalisé
De nombreuses situations peuvent entraîner des difficultés à se faire soigner, en renonçant ou en reportant certains soins, parce que l’usager ne sait pas quelles démarches réaliser ni où s’adresser, n’a pas de complémentaire santé ou une couverture inadaptée, doit avancer ou payer des sommes trop importantes ou encore a du mal à obtenir un rendez-vous avec un professionnel de santé. L’Assurance-maladie propose un accompagnement personnalisé pour vous permettre d’accéder à vos droits, à vos soins et pour vous aider à vous orienter dans le parcours de santé. Renseignez-vous auprès de votre caisse d’Assurance-maladie.
Help, un service pour les travailleurs indépendants
Le service Help s’adresse aux travailleurs indépendants (commerçants, artisans, auto-entrepreneurs, professions libérales) qui rencontrent des difficultés de paiement liées à des problèmes financiers, familiaux ou médicaux, tels que le paiement de leurs frais de santé. Avec ce dispositif, ils peuvent bénéficier d’un accompagnement pour la prise en charge de leur santé (accès aux droits et aux soins). Pour en faire la demande, il suffit de répondre à un questionnaire en ligne disponible sur la page internet Urssaf de sa région (urssaf.fr). Une fois rempli, il est transmis à l’organisme local ou régional concerné qui étudie la situation pour mettre en place des actions pour l’aider au mieux. Le service Help est gratuit.
Coup de pouce aux employés en hôtellerie-restauration
Si vous êtes salarié(e) dans ce secteur et affilié(e) à la branche HCR (convention collective des hôtels, cafés, restaurants), vous pouvez bénéficier, en cas de difficultés financières, d’une aide ponctuelle de 1 500 euros dédiée à la prise en charge de vos frais de santé. Une action sociale mise en oeuvre par les partenaires sociaux du secteur professionnel en complément des remboursements santé habituels.
Au moment de la demande, il faut être salarié(e) de la branche HCR, cotiser auprès de HCR santé depuis au moins un an (6 mois sur les 18 derniers mois pour les saisonniers) et ne pas dépasser un certain montant de ressources.
Les frais susceptibles d’être pris en charge concernent les prothèses dentaires et appareils auditifs, l’aide à domicile après hospitalisation… L’aide est versée sur présentation des factures acquittées et après les remboursements de l’Assurance-maladie et de la mutuelle.
Une seule demande par année et par salarié peut être déposée. Pour plus d’informations : hcrbienetre.fr.
D’autres aides exceptionnelles pour la santé de leurs employés existent au sein de certaines corporations. C’est le cas pour des entreprises comme la SNCF ou la RATP. Renseignez-vous
Une aide auprès de la Ligue contre le cancer
Bien que le cancer soit pris en charge dans le cadre des affections longue durée, des dépenses supplémentaires restées à la charge du malade (prothèses, dépassements d’honoraires, aides à domicile, hébergement de proches venus le soutenir…) peuvent advenir, le fragilisant financièrement.
Les comités départementaux de la Ligue contre le cancer dispensent des aides exceptionnelles et ponctuelles à ces derniers en complément des remboursements déjà pris en charge. Ces aides peuvent aussi prendre la forme d’une prise en charge ponctuelle de factures (EDF, gaz…) quand l’absence suffisante de ressources met en péril sa vie quotidienne.
Pour en bénéficier, contactez le comité départemental de votre lieu de résidence (coordonnées sur ligue-cancer.net) qui vous donnera toutes les informations.